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上筆錄經就地向聲請人朗誦或交付閱覽，聲請人認為無異。

 (委任署理人)

對造人

1.用紙格局

出身日期

至於調整聲請人請誰代作筆錄都沒關係，只是代書的筆錄人要在調解聲請書（筆錄）的「筆錄人」欄上簽名或蓋章，寫好的調整聲請筆錄就地唸給調整聲請人聽或交給調整聲請人過目後，沒有問題了，調解聲請人還要再簽名或蓋印，好確認筆錄人所寫的內容是顛末調解聲請人同意的。 

    居處或居所

聲請調整，由當事人向調整委員會以書面或言詞為之翻譯

受騙事人世　　事件聲請調整，事宜概要〈與願接管之調整前提〉以下：

 (委任署理人)

 (本件現正在　    處所法院查看署偵察審理中，案號如右：　　　)

至於「書面聲請者，應按他造人數提出繕本」的劃定，調整聲請人無妨就以寫好的調整聲請書拿去影印後，以影本供應給調整會就好，調整會在寄發開會通知給調整對造人時，會附上調整聲請書的影本，好讓受通知的調整對造人知道是什麼人、為了什麼事找他調整翻譯 

這是指調整聲請人以口頭陳說，經過旁人代筆，把聲請人的意思化成文字寫在調整聲請書（筆錄）上的聲請體式格局（假如聲請人是透過打電話的體式格局到調整會要求調解的話，那麼調整會是不會受理的）。

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2.「收件日期」欄及「收件編號」欄

接下來，筆者便針對聲請調整書（筆錄）的格局，介紹填寫的技能

筆錄人：　　　　　　　　　　　　　〈簽名或蓋印〉

證物名稱及件數

最好用法務部版的聲請調整書（筆錄）格式用紙，或其他同格式A4尺寸紙張書寫，或上公所網站下載表格後自寫，也可以自行列印後撰寫翻譯電腦格局，列印出來最好也是A4尺寸的巨細。

打訟事要寫狀紙，聲請調整也要填寫調整聲請書，依鄉鎮市調解條例第10條第1項、第2項的劃定：

國民成分證統編

 (法定署理人)

    稱呼

1.書面

請點選以下保持，接續參閱下一篇文章

2012年出書，已三刷

司法只劃定聲請調整要以「書面」為之，但實務上為求同一及基於便民的考量，行政院法務部照樣設計了制式的表格，以輕易當事人知道要填寫些什麼內容翻譯調整聲請書（筆錄）可向各地的調解會索取，也能夠上公所的網站去下載。

聲請調解書(筆錄)

言詞聲請者，應製作筆錄；書面聲請者，應按他造人數提出繕本。

聲請人：　　　　　　　　　　　　　〈簽名或蓋章〉

2.言詞

連系

聲請人：　　　　　　　　　　　　　〈簽名或蓋印〉

（事務所或營業所）

此致　　　　縣市    鄉鎮市區調整委員會

性別

這是給調解會收件時填寫用的，聲請人不用填寫這兩欄。

  《填寫聲請調整書（筆錄）的技能》

收件編號：　 　案號：     年     調字第　　號

德律風

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若何聲請調整？【系列10-9：如何填寫聲請調整書（筆錄）？(二)】

其他著作：法律護衛誰？

姓名

聲請人

職業

收件日期：　　年　　月　　日　  時  　分

前項聲請，應評釋調整事由及爭議景遇。

中華民國　　　年　　　月　　　日